ASUHAN
KEPERAWATAN PADA PASIEN “T “ DENGAN DEFISIT PERAWATAN DIRI DI RUANG PERAWATAN
PENYAKIT DALAM RSUD BADUNG TANGGAL 19 – 21 AGUSTUS 2010
1. PENGKAJIAN
Pengkajian
dilakukan pada hari kamis pada tanggal 19 agustus 2010 pada pukul 16.00 WITA di
ruang perawatan penyakit dalam RSUD badung dengan tehknik wawancara ,
observasi, pemeriksaan fisik dan catatan medic.
a. Identitas
pasien penanggung
Nama : Tuan T : NR
Umur : 55 tahun : 23 tahun
Jenis kelamin : laki – laki : Laki – laki
Status perkawinan : kawin :
Belum kawin
Suka bangsa : Indonesia : Indonesia
Agama : Hindu : Hindu
Pendidikan : SMA : Sarjana
Pekerjaan : Petani : PNS
Alamat : Delod perempatan lukluk : Delod perempatan lukluk
No. Registrasi : 96407 : -
Tanggal MRS : 16 agustus 2010 :
-
b. Riwayat
kesehatan
1. Keluhan
utama saat masuk rumah sakit
Pasien
mengeluh kesulitan dalam
berpakaian atau perawatan diri seperti keterbatasan gerak fisik, apatis atau
depresi, penurunan kognitif.
2.
Keluhan
saat pengkajian
Saat
pengkajian pada tanggal 19 pasien mengeluh
kesulitan dalam berpakaian atau dalam hal perawatan diri.
3.
Riwayat
penyakit sekarang
Pasien
mengatakan sulit berpakaian dan merawat diri’na pada tanggal 16 agustus 2010,
kemudian pasien dibawa oleh keluarganya ke rumah sakit badung. Oleh dokter
pasien di diagnosa gangguan pada personal higene.dan setelah melakukan
pemeriaksaan diperoleh data pasien bertingkah laku apatis dan dipresi.
4.
Riwayat
penyakit sebelumnya
Pasien
mengatakan sejak seminggu yang lalu telah merasa tubuh sulit d gerakkan.
5.
Riwayat
penyakit keluarga
Pasien
mengatakan tidak ada keluarganya mengalami gangguan yang sama.
c.
Pola
kebiasaan pasien
1.
Bernafas
Sebelum
dan sesudah pola nafas pasien normal.
2.
Makanan
dan minuman
Sebelum
pengkajian pasien mengatakan pasien makan 3 kali sehari tapi setelah
pengkajian pasien tidak dapat melakukan
kegiatan makan 3 kali sehari.
3.
Eliminasi
Sebelum
dan sesudah sakit pasien tidak memiliki keluhan dengan pola eliminasi.
4.
Gerak
dan aktivitas
Sebelum
pengkajian tidak ada keluhan, saat pengkajian pasien mengatakan tidak dapat
beraktifitas dengan baek.
5.
Istirahat
dan tidur
Sebelum
dan sesudah pengkajian pasien tidak memiliki gangguan pada pola istirahat dan
tidur.
6.
Kebersihan
diri
Semelum
sakit keluarga pasien mengatakan tidak ada keluhan dalam kebersihan diri. Saat
pengkajian pasien tampak kotor , psien hanya di lap 3 kali sehari pasien
terlihat tidak rapi
7.
Pengaturan
suhu tubuh
Sebelum
daan sesudah pengkajian pasien tidak mengeluh ada gangguan pada suhu tubuh.
8.
Rasa
nyaman
Sebelum
pengkajian pasien merasaa nyaman ,
setelah pengkajian pasien merasa tidak nyaman karena merasa gatal –
gatal dibagian tubuhnya.
9.
Rasa
aman
Sebelum
pengkajian pasientidak pernah cemas pada keadaannya.
10. Prestasi dan produktifitas
Pasien
mengatakan tidak pernah punya prestasi. pasien mengatakan sebelum pengkajian
produktifitasnya normal pasien bisa melakukan kegiatan bertani, tapi setelah
pengkajian aktifitasnya terganggu akibat tubuh merasa gatal – gatal.
11. Rekreassi
Pasien
mengatakan jarang berekreasi karena jarang mempunyai waktu luang.
12. Belajar
Pasien
pendidikannya hanya sampai SMA , tampaknya pasien kurang paham dengan
penyakitnya.
13. Ibadah
Sebelum
pengkajian pasien dapat beribadah dengan baik, Saat pengkajian pasien tidak
dapat melakukan ibadah karena tubuhnya sering merasa gatal – gatal.
d.
Pemeriksaan
Fisik
1.
Keadaan
umum pasien
ü
Kesadaran
: CM
ü
Bangun
Tubuh : sedang
ü
Postur
tubuh : Tegak
ü
Cara
berjalan : Terkoordinasi
ü
Gerak
motorik : Normal
ü
Keadaan
kulit : Warna : Coklat
ü
Gejala
kardinal : S : 36,3 C , N : 70 x per
menit , R : 20 X per menit, TD : 100/ 80
mmhg
ü
Ukuran
lain : BB : setelah sakit : 53 kg
, sebelum sakit : 55 kg, TB : 126cm
2.
Kepala
Kulit kotor, rambut kusam, tidak ada nyeri tekan.
3.
Mata
Simetris, pupil isokor, konjungtiva pucat, sclera putih,
tedak ada benjolan.
4.
Hidung
Kotor , terdapat sekret, tidak terdapat darah, tidak
terpasang o2 atau NGT.
5.
Telinga
Kotor, simetris, pendengaran kurang baik.
6.
Mulut
Mukosa bibir kering, mulut agak pucat.
7.
Leher
Terlihat kotor karena tidak terawat.
8.
Thorax
Bentuk dada simetris, gerakan dad bebas.
9.
Abdomen
Abdomen terlihat kotor.
10. Genetalia
Genetalia tidak di observasi.
good look....
BalasHapus